レジオネラ文献

レジオネラ尿中抗原検査の偽陽性例について

尿中抗原検査の特異度は多くの報告で90%台後半であり偽陽性率は数%程度と想定される。当院では2016年1月から2017年5月までの間にレジオネラ尿中抗原検査(A社製品)が494件施行され7件が陽性となった。そのうち3件は翌日の尿中抗原の再検査で陰性となり病状、その他検査結果からレジオネラ症は否定的で偽陽性例と考えた。この偽陽性3例について尿中抗原検査の他社製品であるB社製品とC社製品で検査を行った。レジオネラ症の診断のため培養、PCR、血清抗体を追加し2例でLAMP法を行った。A社製品とC社製品は陰性となり全く同じ検査結果だが、B社製品のみ他と異なる検査結果となった。培養、PCR、血清抗体、LAMP法は全て陰性であり尿中抗原陰性と合わせてレジオネラ症は否定的と考えた。

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当院でのレジオネラ肺炎の検討

レジオネラ肺炎は重症化しやすいが、軽症例のレジオネラ肺炎の診断はしばしば困難である。軽症例(ADROP 0点 or 1)点と中等症-重症(ADROP2点以上)の比較検討を行う。2001年から2016年11月まで当院でレジオネラ肺炎と診断された24症例を後視方的に検討した。軽症群(ADROP0/1、n=8)は中等症〜重症群(ADROP2/3/4/5、n=8)と比して有意に入院時の血中Naが低値で(mean±SD、134.3±1.5 vs 138.6±4.7 meq/L)(p=0.02)あり、体温は前者でより高い傾向を認めた。レジオネラ肺炎は、他の病原菌による市中肺炎に比して低Na血症を合併しやすく、ADAやCT-ProVasopressionの関与が指摘されているがその正確な機序は不明である。しかし、本研究では軽症例でより高度の低Na血症/体温の上昇が出現する可能性を示した。

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当院におけるレジオネラ肺炎11例の検討

2007年10月から2016年9月までの9年間で、肺炎症例のうち尿中レジオネラ抗原キット(イムノクロマト法)陽性であった症例を抽出した。該当症例は11例であった。ステロイドや免疫抑制剤投与中の発症は3例で、基礎疾患を有さない症例は半数(6例)を占めた。喫煙歴(10例)、大量飲酒歴(9例)があった。エアロゾルを発生させる人工環境に暴露した症例は1例であり、その他は感染経路が不明であった。全例で発熱を認めたものの、咳嗽を認めた6例はいずれも乾性咳嗽であった。初期治療薬は、フルオロキノロンが8例、マクロライドが3例で、治療効果不十分と判断され、マクロライドからフルオロキノロンへ変更となった例が1例であった。治療期間は平均11日間(5〜24日間)で、死亡例はなかった。レジオネラ肺炎は、健常人にも発症しうる、大量飲酒、喫煙歴がリスク因子と考えられる。

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約2ヵ月の間に当院で経験したレジオネラ肺炎の3症例

73歳男性。基礎疾患は高血圧、糖尿病。入院5日前に1日草取りをし、入院3日前から39℃超の発熱を認めた。胸部CTでスリガラス影を認め、レジオネラ尿中抗原陽性となった。CPFX、RFPを開始し、症状改善し、入院11日目に退院。66歳男性。基礎疾患は高血圧、心房細動。入院2日前から倦怠感があり、次第に増強。39.6℃の発熱と、胸写で肺炎像を認め、入院。レジオネラ尿中抗原は陰性であった。CTRX、ABPC/SBTで治療されたが高熱が続き、入院4日目の胸写で肺炎像は増悪。再検でレジオネラ尿中抗原陽性となり、CPFX、RFPを開始したところ症状改善し、入院18日目に退院。61歳男性。基礎疾患は糖尿病。入院7日前頃から発熱を認め、入院1日前に運転中に意識朦朧とし、自損事故を起こした。当院にて胸部CTで広範なスリガラス影を認め、レジオネラ尿中抗原陽性となった。CPFX、RFPを開始し、一時は症状悪化したがその後改善し、入院12日目に退院。

 

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LAMP法により診断し得たレジオネラ肺炎の1例

76歳男性。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)の加療にて当科定期通院中。入院2日前より全身倦怠感出現。入院日の朝から悪寒戦慄が出現。38.8℃の発熱・呼吸困難および下肢の脱力感も出現し予約外受診された。最近の温泉旅行歴なし。自宅風呂は循環式風呂ではない。来院時検査所見、尿中レジオネラ抗原陰性。入院後経過、検査所見より異形肺炎(レジオネラ肺炎)も疑い抗生剤はSBT/ABPC 3.0g×2回、LVFX500mg点滴にて治療を開始した。治療後速やかに血液検査所見・画像所見ともに改善し、それに伴い呼吸状態も安定した。入院後の喀痰検査でLAMP法を行ったところ、レジオネラ遺伝子が検出された。尿中抗原では血清群1以外のレジオネラに関しては検出感度が低い。レジオネラ肺炎を疑った場合にはLAMP法による喀痰検査の追加が有用であると思われた。

 

 

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当院における尿中レジオネラ抗原陽性25例の検討

当院における尿中レジオネラ抗原陽性症例の臨床像を明らかにする。

2007年7月から2016年5月の間に尿中レジオネラ抗原陽性であった25例について患者背景、検査データ転帰などについて検討した。
男性19例、女性6例、平均年齢は71才であった。尿中抗原陽性25例の内、レジオネラ肺炎と診断された症例は20例であった。そのうち、男性14例、女性6例、基礎疾患として、糖尿病を6例、COPDを1例を認めた。入院時の合併症として、肝機能障害13例、CK上昇12例、低ナトリウム血症2例、神経症状を有するものが、8例であった。入院時のA-DROPでは、神経症状を有するものが8例であった。入院時のA-DROPでは、軽症(0点)7例、中等症(1-2点)3例、重症(3点)5例、超重症(4-5点)5例、SOFAscoreの平均値は3.5(1-7点)であった。症状出現から、抗レジオネラ薬開始まで平均4.25日で人工呼吸器管理は1例、死亡例は1例であった。

レジオネラ肺炎では肝障害・CK上昇、神経症状といった合併症を初診時に高率に合併していた。

 

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入院後第23病日に顕在化し、当初は院内完成が疑われた 市中感染レジオネラ肺炎の1例

76歳男性、胃癌手術後。嘔吐後呼吸状態が悪化し、両側肺炎にて人工呼吸器管理となる。一時改善したが、徐々に呼吸状態が悪化。レジオネラ抗原を測定すると陽性だったことから、レジオネラ肺炎と診断。
患者は自宅の浴槽水を溜め置いて庭に散布していたことが判明した。自宅調査を行ったところ、浴槽水からLegionella pneumophilaが検出され、患者から検出されたものと同一のgenotypeだと分かった。本症例は、入院前に自宅浴槽水の再利用により感染し、入院後第23病日に発症したと考えられた。一見すると院内感染が疑われる場合であっても、本症例のように潜伏期間の長い市中感染例が存在することに注意が必要である。

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当院におけるレジオネラ肺炎11例の検討

レジオネラ肺炎は市中肺炎の約5%を占めており、集団感染事例も度々報告される。2007年10月から2016年9月までの9年間で、肺炎症例のうち尿中レジオネラ抗原キット(イムノクロマト法)陽性であった症例を抽出した。該当症例は11例であった。全例男性で、平均年齢58歳(41~86歳)であった。ステロイドや免疫抑制剤投入中の発症は3例で、基礎疾患を有さない症例は半数(6例)を占めた。喫煙歴(10例)、大量飲酒歴(9例)があった。エアロゾルを発生させる人工環境に暴露した症例は1例であり、その他は感染経路が不明であった。全例で発熱を認めたものの、咳嗽がなく画像検査で肺炎の診断に至った症例が5例であった。レジオネラ肺炎は、健常人にも発症しうる。大量飲酒、喫煙歴がリスク因子と考えられる。気道症状がないといった肺炎として非典型的な経過を辿ることもあり注意を要する。

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約2ヶ月の間に当院で経験したレジオネラ肺炎の3症例

【症例1】73歳男性。入院5日前に草刈をし、入院3日前から39℃の発熱を認めた。
レジオネラ尿中抗原陽性となった。入院11日目に退院。
【症例2】66歳男性。土木業。基礎疾患は高血圧、心房細動。入院2日前から倦怠
感があり、次第に増強。39.6℃の発熱。レジオネラ尿中抗原は陰性であったが再
検査で陽性。入院18日目に退院。
【症例3】61歳男性。公衆浴場の清掃業。基礎疾患は糖尿病。入院7日前から発
熱を認め、入院1日前に意識朦朧とし、自損事故を起こした。レジオネラ尿中抗
原陽性となった。一時は症状悪化したが改善し、入院12日目に退院。

いずれも土壌あるいは水環境との接触があったが、関連性はなく、それぞれ単発
例であった。3例とも治療が奏功し、特に合併症などもなく救命しえたが、早期に
診断がつい治療開始できたことが大きいと思われた。

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LAMP法により診断し得たレジオネラ肺炎の1例

76歳男性。発熱全身倦怠感。入院2日前より前進倦怠感出現。入院の朝から悪寒戦慄が出現。38.8℃の発熱・呼吸困難および下肢の脱力感も出現。治療後速やかに改善し、それに伴い呼吸状態も安定した。入院後の喀痰検査でLAMP法を行ったところ、レジオネラ遺伝子が検出された。尿中抗原では血清群1以外のレジオネラに関しては検出感度が低い。レジオネラ肺炎を疑った場合にはLAMP法による喀痰検査の追加が有用であると思われた。